Al Responsabile 
del servizio Amministrativo Finanziario  
del Comune di 
Burgos 

          OGGETTO: Domanda per la Borsa di studio di merito a favore degli studenti della SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO - A.S. 2024/2025. -

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO N. CIVICO	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

In qualità di (barrare la casella di interesse):
Studente/studentessa (se maggiorenne)  
Genitore (tutore) dello studente sottoindicato:    

COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO N. CIVICO		
COMUNE DI RESIDENZA	
	CAP	
	PROV	

CHIEDE 

l’assegnazione della borsa di studio di merito a favore degli studenti della scuola secondaria di secondo grado per l’anno scolastico 2024/2025. -

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.): 

DICHIARA

               che lo/la studente/studentessa sopra indicato/a:
-	è residente nel Comune di Burgos;
-	ha frequentato nell’anno scolastico 2024/2025 la classe ___________dell’Istituto _____________________________________________________________________           con sede in ___________________________________________________________ 
-	ha conseguito una votazione finale di 7/10, con esclusione dei voti in religione e condotta, e/o votazione finale all’esame di stato di 70/100;
-	di aver preso visione dell’informativa inerente al trattamento dei dati personali nel         perseguimento delle finalità connesse al procedimento della Borsa di studio per merito a favore degli studenti delle scuole secondarie di secondo grado per l’anno scolastico 2024/2025 e di averle comprese in tutte le loro parti.

Si autorizza (barrare la casella di interesse):
•	l’accredito del contributo allo sportello c/o il BANCO DI SARDEGNA
•	l’accredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale 

Si allega:
□ Fotocopia scheda di valutazione; 
□ Fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità;
Attestazione ISEE in corso di validità;
□ Fotocopia Codice IBAN

Il sottoscritto /a dichiara, infine di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs .265/96 e successive modificazioni ed integrazioni che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e ne autorizza i trattamento 

BURGOS ____________________

              Firma del Richiedente 

N.B.: L’istanza, deve essere presentata improrogabilmente entro il 29 Novembre 2025:
    1) indicando nell’oggetto   nome del richiedente e tipologia d’intervento (Domanda per la Borsa di studio di merito a favore degli studenti della SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO - A.S. 2024/2025) ;  
2) consegnata all’ufficio Protocollo del Comune di Burgos