Spett.le 
Comune di Burgos
c.a. Responsabile Servizio Amministrativo Finanziario
protocollo@pec.comuneburgos.it  
OGGETTO: DOMANDA DI RICHIESTA CONTRIBUTO  

Il/La sottoscritto/a __________________________________________ nato/a a ___________________________ il _______________________ e residente in _________________________  via _________________________________________________ in qualità di Presidente/Legale Rappresentante dell’Associazione __________________________________________ con sede a ________________________ in via _______________________________________n. _______ codice fiscale o partita IVA______________________________________tel ____________________ Email_____________________________________ PEC ___________________________________la cui attività è riconducibile alla seguente tipologia :

	SOCIALE: promuovano i valori della vita, della salute e sostengano la ricerca scientifica;	

	CULTURALE: educazione permanente, valorizzazione della cultura, valorizzazione e tutela del patrimonio storico ed artistico, promozione di iniziative culturali;	

	RICREATIVA: animazione ricreativa, promozione turistica;	

	SPORTIVA: attività sportiva, educazione allo sport	

-		TUTELA AMBIENTALE: valorizzazione e tutela ambientale e/o civica,	
    
                                                                       CHIEDE 
Presa visione delle disposizioni contenute nel Regolamento Comunale per la concessione di sovvenzioni, contributi , sussidi e ausili finanziari e per l’attribuzione di altri vantaggi economici , ed accettate integralmente le condizioni e modalità ivi previste :

                                                                             CHIEDE 

L’attribuzione per l’anno _______di un contributo €__________________a sostegno dell’attività ordinaria dell’Ente/Associazioni /Gruppo.
-	 ALLEGA la seguente documentazione:
-	Dettagliata descrizione delle attività e/o dei programmi da realizzare, con la relativa previsione di spesa;
-	Si impegna inoltre a presentare dettagliato rendiconto dell’attività svolta entro il_________ 
-	consapevole che la mancata presentazione del rendiconto comporterà la mancata concessione del contributo per l’anno successivo 
Nel caso di esito favorevole della richiesta si chiede che il contributo venga versato all’ente/Associazione/gruppo con la seguente modalità:
in contanti con mandato intestato al seguente soggetto: __________________________
sul seguente C/C bancario n. __________banca_______________ sede_________________

ABI______________________CAB____________________CIN_____________________

Burgos li _____________________                                             IL LEGALE RAPPRESENTANTE 

                                                                                                      ____________________________